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学生平安健康保险理赔须知

文字来源-发布时间: 2015-10-10 16:17:24

一、理赔需准备的资料

(一)意外伤害的“门诊治疗”所需提供的资料:

1.学生本人身份证正、反面复印件;

2.学生本人在长沙市办理的中国银行、工商银行、建设银行、农业银行、邮政储蓄银行的卡或存折复印件;

3.病历本;

4.如果做了X光、CT、核磁共振检查,必须提供《***检查报告单》;

5.发票原件(医保为其支付完“统筹部分”后,自己现金支付部分的原件);

6.如果是一般意外伤害事故,请学生写好事故详细经过,并请旁证证人签字;

   注: 如是交通事故,除了需提供以上资料外,还需提供交警部门出具的《交通事故责任认定书》、《交通事故结案书》以及与肇事司机的赔偿协议。

(二)意外伤害或疾病住院理赔所需提供的资料:

1.身份证正、反面复印件;

2.本人在长沙的中国银行、建设银行、工商银行、农业银行、邮政储蓄银行的卡或存折复印件;

3.病历本;

4.疾病诊断证明书(加盖医院公章)

5.出院小结;

6.住院病人费用汇总清单(不是每日清单);

7.各项化验的检查结果报告单;

8.《长沙市城镇居民医疗保险病人住院费用结算单》(需加盖医院公章);

9.发票原件;

10.如果通过其它途径已经获得报销或补偿的,请提供分割单和发票复印件(发票复印件上需加盖报销单位公章)。

三、以下情况之一者保险公司不承担保险责任
1.故意伤害:犯罪;斗殴;醉酒;无证驾驶;
2.
自杀自伤;酒精、毒品、管制药品的影响而导致的意外;
3.
手术医疗事故;
4. 
私自服用、涂用、注射药物;高风险运动;
5.
健康护理等非治疗性行为:家庭病床、挂床治疗;洗牙;洁齿;装配假牙;假眼假肢;
6.
艾滋病、性病、精神病、先天性疾病、遗传性疾病。
7.
本次投保前已患疾病和投保前未治愈疾病;
8.
首次参加本保险或未及时续保的投保后90天以内患病直至痊愈的医疗费用;
9.
非定点医院的医疗费用(指的是:非二级以上公立医院、民营医院,比如长沙丽人医院,德雅医院、阳光医院、中山医院等一些民营医院。)
10.
疾病的门诊治疗费用;